申込フォーム
| お名前（漢字）必須 |
|
| お名前（全角カナ）必須 |
|
| 性別必須 |
|
| 生年月日必須 |
- 西暦
年
-
月
-
日
|
| 現在のご状況をお聞かせください。必須 |
|
| 出産予定日または末子生年月日必須 |
- 西暦
年
-
月
-
日
|
| お誕生前申し込みのご案内任意 |
CO･OP共済では《たすけあい》J1000円コース お誕生前申し込みで、お子さまの安心を生まれる前から備えることができます。
※お申し込みいただけるのは、《たすけあい》にご加入かつ妊娠中の女性（申込日時点で満18歳～満43歳）で、妊娠週数が22週未満（申込日時点/単胎または双胎妊娠に限る）の方となります。
※ご加入には一定の条件があります。
|
| ご住所必須※市区町村・地名からは全角で入力してください。 |
(ご実家などの帰省先ではなく、現住所をご記入ください)
|
| 電話番号必須※半角（ハイフンなし） |
|
| メールアドレス必須※半角 |
|
| あなたもしくはあなたのご家族は生協（コープ）のお店または宅配を利用されていますか？必須 |
※一緒にお住まいでないご家族が利用している場合は「利用していない」を選択してください。
|
| ご利用生協について必須 |
ご利用の生協を選択してください。
ご利用の生協が表示されない場合、CO･OP共済の取り扱いはございません。その場合は「生協を利用していない（わからない）」を選択してください。
※CO･OP共済のご案内のため生協よりご連絡をさせていただくことがございます。
|
| 資料をお届けする生協必須
（CO･OP共済にご加入いただくには、出資金をお支払いいただき、生協の組合員になる必要があります。CO･OP共済の資料はご加入前でもご請求いただけます）
|
|
以下の「注意事項」「プレゼントと資料のお届け方法について」「個人情報の取り扱いについて」を必ず最後までご確認いただき、同意いただける場合は「同意する」にチェックを入れてから、申込を進めてください。
注意事項
- 資料請求はお1人様1回限りとさせていただきます。当フォームからCO･OP共済の資料を請求いただいた場合のみプレゼントの対象となり、はがきや封書、お電話での資料請求は対象となりません。
- 資料請求の際に発生する通信費などの費用は資料請求者様のご負担になります。
- ご入力内容に間違いがある場合は、プレゼントをお届けできないことがあります。
また、ご入力のメールアドレス、電話番号宛にご連絡させていただき、ご連絡がつかない場合、プレゼントを無効とさせていただく場合がありますのでご了承ください。
- 応募期間は2025年9月25日～2026年3月20日（もしくはプレゼントがなくなり次第終了）です。
- プレゼントは先着のため、上限に達しましたらお届けできない場合がございます。
その場合は、資料のみの送付となりますことを予めご了承ください。
- 資料請求確認メールが受けとれない場合がありますので、
「@syoukai.coopkyosai.coop」「@coopkyosai.coop」を受信可能ドメインに設定をお願いします。
- プレゼントの権利を、他人へ譲渡、転売等されることは固くお断りいたします。また、換金などにも応じられません。
- CO･OP共済のご案内のため、お近くの生協よりご連絡をさせていただくことがございます。
（《たすけあい》はご加入の生協によっては、その生協の加盟する連合会との共同引受になります）
＜CO･OP共済に加入するには＞
出資金をお支払いいただき、お近くの生協の組合員になることが必要です。生活協同組合(生協)は、お店や宅配などでくらしに貢献しています。
プレゼントと資料のお届け方法について
- プレゼントは、CO･OP共済の資料と一緒にコープ共済連よりお届けします。
- プレゼントのお届け先は日本国内に限らせていただきます。
個人情報の取り扱いについて
- 資料請求における個人情報の取り扱いについては、個人情報保護方針をご確認いただき、同意の上お申し込みください。
スクロールして「注意事項」「プレゼントと資料のお届け方法について」「個人情報の取り扱いについて」を確認し、「同意する」にチェックを入れてください。
